Pathologie: Neurologische Krankheitsbilder

Aufbereiteter Lehrinhalt, Unterrichtsfach: Pathologie für die Pflegeassistenz

03.05.2026

Demenz (Demenzielles Syndrom)

Definition

Das Demenzielle Syndrom ist ein Symptomkomplex, der durch eine Verschlechterung bzw. den Verlust der vorhandenen Leistungsfähigkeit des Gehirns gekennzeichnet ist. Die Symptome betreffen vor allem die komplexen kognitiven Fähigkeiten des Gehirns (Gedächtnis, Denk- und Urteilsvermögen, Affektkontrolle, Sprache).

Pathologie, Pathogenese

• es kommt zu fortschreitendem Verlust geistiger Funktionen wie Denken, Orientierung und Lernfähigkeit
• kognitive und soziale Fähigkeiten nehmen ab
• je nach Form kann das Kurzzeitgedächtnis, das Denkvermögen, die Sprache, die Persönlichkeit sowie die Motorik betroffen sein
• genauen Ursachen bis heute noch nicht zur Gänze geklärt

Demenz Formen

Man unterscheidet zwischen:
• neurodegenerativen und vaskulären Demenzen (Nervenzellabbau vs. Durchblutungsstörung)
• primären und sekundären Demenzen (direkte Schädigung vs. Folge einer anderen Erkrankung)

Gängiste Formen:
• Alzheimer-Demenz (60-70%)
• vaskuläre Demenz (20%)
• Frontotemporale Demenz (Stirn- und Schläfenlappen betroffen)
• Lewy-Körperchen-Demenz
• Parkinson-Demenz
• Metabolische Demenz (Leberfunktionsstörungen)
• Alkoholdemenz (Korsakow-Syndrom)

🪢 🧩💡Erinnerungsknoten: Was ist der Unterschied zwischen Demenz und Delir?💡🧩 🪢

Alzheimer Demenz

• beginnt schleichend
• Ursache ungeklärt
• abnormale Proteinablagerungen im Gehirn (bestimmte Eiweiße werden nicht mehr richtig verarbeitet oder abgebaut)
• Zelltod (Untergang von Nervenzellen im Gehirn
• nach dem deutschen Nervenarzt Alois Alzheimer benannt

Frühstadium: Leichte Gedächtnisprobleme, Schwierigkeiten bei der Wortfindung und Orientierungsschwierigkeiten, wenig Hilfe notwendig
Mittleres Stadium: Deutliche Gedächtnisverluste, Verhaltensänderungen, Schwierigkeiten bei alltäglichen Aufgaben
Spätstadium: Schwere kognitive Beeinträchtigungen, Verlust der Sprachfähigkeit, vollständige Pflegebedürftigkeit

Der Unterschied zwischen Alzheimer-und vaskulärer Demenz:
vaskuläre Demenz beginnt plötzlich – Alzheimer-Demenz schleichend

Symptome

• Gedächtnisverlust
• Orientierungsprobleme
• Verlegen von Dingen
• Vergesslichkeit
• Sprachstörungen
• Wesensveränderungen
• Reizbarkeit
• Sozialer Rückzug
• Ängstlichkeit
• Depression

Verlauf

• Beginn 10 Jahre vor ersten Symptomen
• von Beginn der Symptome über die Diagnose und bis zum Tod ca. 10 Jahre
• ca. 20 Jahre

Diagnose

• Neurologe
• Mini-Mental-Status-Test (MMST) oder der Demenz-Detektions-Test (DemTect), Uhrentest
• CT, MR
• Differenzialdiagnosen (Depression, Blutabnahme, Liquor Untersuchung)

Therapie

• medikamentös
• nicht-medikamentös

medikamentös
• Antidementiva
• ggf. Antidepressiva
• Neuroleptika (antipsychotisch)
• Ginkgo biloba (pflanzlich, Krankheitsstadium: Leicht bis mittelschwer, auch zur Therapie von vaskulärer Demenz geeignet)

nicht medikamentös
• Validation
• Physiotherapie
• Logopädie
• Ergotherapie

Schlaganfall

Definition

Ein Schlaganfall (Hirnschlag, Apoplex, Gehirnschlag, zerebraler Insult, Stroke) ist ein akuter Verschluss eines Gefäßes im Gehirn, der zu einer plötzlichen Sauerstoffunterversorgung und dem Absterben von Nervengewebe führt.

Ein Schlaganfall führt zu dauerhaften neurologischen Schäden, weil er eine Unterbrechung der Blutversorgung im Gehirn verursacht, die zum Absterben von Nervenzellen führt, welche sich im Gegensatz zu anderen Körperzellen nicht regenerieren können. Die Zeitspanne zwischen dem Auftreten eines Schlaganfalls und dem Beginn der Behandlung spielt eine entscheidende Rolle dafür, wie gut sich die PatientIn anschließend regeneriert. Jede Minute zählt, da bei einem akuten Schlaganfall pro Minute bis zu 2 Millionen Nervenzellen absterben.

🪢 🧩💡Erinnerungsknoten: Nice to know: Wie viele Nervenzellen besitzt ein menschliches Gehirn in etwa?💡🧩 🪢

Man unterscheidet zwei Hauptformen des Schlaganfalls:
• ischämischer Schlaganfall (Hirninfarkt)
• hämorrhagischer Schlaganfall (Hirnblutung)

Risikofaktoren:
• Hypertonie
• Rauchen
• Vorhofflimmern
• Diabetes mellitus
• hohes Cholesterin
• Bewegungsmangel
• Adipositas
• übermäßiger Alkoholkonsum
• Alter
• familiäre Vorbelastung
• Geschlecht – Männer häufiger als Frauen betroffen
• Transitorische ischämische Attacke (Mini-Schlaganfall)

Transitorische ischämische Attacke
Eine transitorische ischämische Attacke (TIA), auch als „Mini-Schlaganfall“ bezeichnet, ist eine vorübergehende Durchblutungsstörung im Gehirn, die typische Schlaganfallsymptome verursacht. Diese Symptome bilden sich meist innerhalb einer Stunde, spätestens nach 24 Stunden, vollständig zurück und sind ein ernstes Warnsignal für einen drohenden Schlaganfall. Auch eine TIA ist ein medizinischer Notfall.

Pathophysiologie Ischämischer Schlaganfall

Der ischämische Schlaganfall (Hirninfarkt), wird durch einen Gefäßverschluss im Gehirn verursacht, wodurch es zu einer plötzlichen Minderdurchblutung von betroffenen Hirnarealen kommt. (ca. 80-85% der Fälle)

Dies führt zu Sauerstoff- und Nährstoffmangel, wodurch Hirnzellen bereits nach wenigen Minuten absterben können. Nervenzellen sterben bei Sauerstoffmangel innerhalb weniger Minuten ab, weil sie extrem viel Energie für ihre Funktionen benötigen, aber kaum Reserven speichern.

Hauptursachen Ischämischer Schlaganfall
• Arteriosklerose (Gefäßverkalkung) – ist die häufigste Ursache
• Blutgerinnsel (Thromben oder Embolien)

Pathophysiologie Hämorrhagischer Schlaganfall

Ein hämorrhagischer Schlaganfall (Hirnblutung) entsteht, wenn ein geschwächtes Blutgefäß im Gehirn platzt, und Blut in das Hirngewebe austritt. (ca. 15-20% der Fälle)

Ausgetretenes Blut zerstört Nervenzellen im Gehirn und unterbricht neuronale Verbindungen. Das Blut sammelt sich an und drückt das umliegende gesunde Hirngewebe zusammen, was zu einer Quetschung führt. Durch den Druck werden feinste Blutgefäße abgedrückt, was die Durchblutung umliegender Areale verhindert und zu deren Absterben führen kann. Häufig kommt es auch zu Hirnödemen, welche den Druck weiter steigern.

Hauptursachen Hämorrhagischer Schlaganfall
• Hypertonie
• Aneurysma
• Antikoagulanzien
• Drogenkonsum

Symptome

• Plötzliche Schwäche oder Lähmung, häufig auf einer Körperseite, z. B. Arm, Bein oder Gesicht (Hemiparese)
• hängendes Augenlid oder auffällige Augenstellung
• Taubheitsgefühl
• herabhängender Mundwinkel auf einer Seite (Fazialparese)
• plötzliche Sprach- oder Verständnisschwierigkeiten (Aphasie)
• plötzliche Sehprobleme
• plötzlicher Schwindel
• Gleichgewichtverlust oder Koordinationsstörungen
• plötzlich ungewöhnlich starke Kopfschmerzen – kann auf eine akute Hirnblutung hindeuten
• plötzliche Verwirrtheit oder Bewusstseinsstörungen
• Krampfanfall
• Sehstörungen: Gesichtsfeldausfälle (Hemianopsie), Doppelbilder, verschwommenes Sehen oder ein plötzlicher, meist einseitiger Sehverlust

Diagnostik

• CT
• MRT

🪢 🧩💡Erinnerungsknoten: Was ist der Vorteil des CTs im Vergleich zum herkömmlichen Röntgenbild? Mit welchem Medium arbeitet das MRT und geht damit eine Strahlenbelastung einher? 💡🧩 🪢

Akutdiagnostik:
• FAST-Schema
• keine Zeit verlieren (time is brain!)
• eine Blutzuckermessung zum Ausschluss einer Hypoglykämie ist empfehlenswert

🪢 🧩💡Erinnerungsknoten: Welche Erste Hilfe Maßnahmen setzt du bei einem Schlaganfall?💡🧩 🪢

Präventiv:
EKG (Vorhofflimmern)

Laborwerte:
Blutzucker: sowohl Hypoglykämie (Unterzuckerung) als auch Hyperglykämie (Überzuckerung) können Symptome hervorrufen, die einem Schlaganfall ähneln

Therapie

Thrombolyse: beim ischämischen Schlaganfall kann durch eine Thrombolyse die Durchblutung wiederhergestellt werden
Thrombektomie: Thrombus wird mechanisch entfernt

Rehabilitation
• Physiotherapie
• Ergotherapie
• Logopädie

Ziel: Verbesserung der Symptome und Vermeidung von Folgeschäden

Prävention

• Primärprävention
• Sekundärprävention

🪢 🧩💡Erinnerungsknoten: Was ist der Unterschied zwischen Primärprävention und Sekundärprävention? 💡🧩 🪢

Primärprävention
• Nikotinverzicht und reduzierten Alkoholkonsum
• Gesunde Ernährung und Gewichtsnormalisierung
• Regelmäßige körperliche Aktivität
• Kontrolle von Blutdruck, Blutzucker und Cholesterin

Sekundärprävention
• Gerinnungshemmung (Thrombozytenaggregationshemmer [ASS] oder Antikoagulation [oral, s.c.])
• Therapie bei erhöhtem LDL-Cholesterin (Statine)
• Blutdrucksenkung (ACE-Hemmer, Calciumantagonisten)

Relevant für die Pflege

Schlaganfallpatienten haben ein deutlich erhöhtes Risiko für eine Pneumonie. Hauptgründe dafür sind Dysphagien, Aspiration, ein geschwächtes Immunsystem, Bettlägerigkeit und Bewegungsmangel. Zu den Prophylaxen für Schlaganfallpatienten gehört daher auch die Pneumonieprophylaxe.

Fachwörter zum Thema Neurologische Krankheitsbilder, die die Pflegeassistenz kennen und (bestenfalls) benutzen soll

Sehr wichtig: fett markiert

Fachbegriff	Beschreibung
ACE-Hemmer	Blutdrucksenker
Aneurysma	gefährliche, ballonartige Erweiterung einer geschwächten Arterienwand
Antihypertensiva (= ACE-Hemmer)	Blutdrucksenker
Antikoagulantien	Blutgerinnungshemmer (z.B. Heparin)
Arteriosklerose	Ablagerung von Cholesterin und Fetten in den Arterienwänden, führt zu Verhärtung und Verengung
ASS – Acetylsalicylsäure	Thrombozytenaggregationshemmer (verhindert die Verklumpung von Blutplättchen) nicht steroidales Antirheumatika (NSAR, schmerzlindernd, entzündungshemmend, fiebersenkend)
D-Dimere	Abbauprodukte von Blutgerinnseln
Hämorrhagischer Stroke	Hirnblutung
hämorrhagisch	zu Blutungen führend
Ischämie	Minderdurchblutung eines Organs infolge mangelnder arterieller Zufuhr von Blut (führt zu Sauerstoffmangel – Hypoxie)
Ischämisch	schlecht bzw. nicht durchblutet
Ischämischer Stroke	Durchblutungsstörung durch Thrombus
Lyse / Thrombolyse	Medikamentöse Gerinnselauflösung
Thrombektomie	Mechanische Entfernung eines Thrombus
Thrombolyse	Medikamentöse Auflösung eines Thrombus
Thrombozytenaggregationshemmer	verhindert das Verklumpen von Blutblättchen (ASS)
Thrombus	Blutgerinnsel