Kompetenz der Pflegeassistenz: Das Bewusstsein beurteilen

Aufbereiteter Lehrinhalt, Unterrichtsfach: Grundzüge und Prinzipien der Akut- und Langzeitpflege inklusive Pflegetechnik (GKPF).

07.09.2025

Die Pflegeassistenz arbeitet mit alten Menschen. Sie muss daher in der Lage sein, Anzeichen von Bewusstseinsstörungen wie Verwirrtheit, Desorientierung oder veränderte Reaktionsfähigkeit frühzeitig zu erkennen. Nur dann kann sie gezielt auf die Bedürfnisse der zu betreuenden Personen eingehen. Gerade bei älteren Menschen, die oft an Demenz oder anderen kognitiven Beeinträchtigungen leiden, unterstützt dieses Wissen eine einfühlsame und sichere Pflege.

Die Fachsozialbetreuung begleitet alte und behinderte Menschen sowie Kinder. Auch sie muss in der Lage sein, verschiedene Bewusstseinszustände differenziert einzuschätzen und individuell darauf einzugehen. Sie muss gezielte Unterstützungsmaßnahmen umsetzen und ein Umfeld schaffen, das Sicherheit und Stabilität bietet.

Die Diplom-Sozialbetreuung muss sicherstellen, dass der Umgang mit Bewusstseinsstörungen in der Praxis fachgerecht umgesetzt wird. Nur mit dem nötigen Wissen über veränderte Bewusstseinszustände ist sie in der Lage, Pflege- und Betreuungsmaßnahmen so zu planen und zu gestalten, dass die unterschiedlichen Bedürfnisse der betreuten Menschen berücksichtigt werden.

DAS BEWUSSTSEIN

Das muss die Pflegeassistenz über das Bewusstsein wissen:
➤ Sie kennen die 5 wichtigsten veränderten Bewusstseinszustände, deren mögliche Ursachen und Charakteristika.
➤ Sie wissen, was sie im Umgang mit scheinbar Bewusstlosen berücksichtigen müssen.
➤ Sie wissen, durch welche Fragen sie die Bewusstseinslage des Patienten erkennen und einordnen können.
➤ Sie wissen Bescheid, was Sie außer dem Bewusstsein noch kontrollieren und wie die Kontrolle vorgenommen werden muss.
➤ Sie geben Auskunft über die Verwirrtheitsprophylaxe.
➤ Sie können den Begriff Hospitalismus definieren.

Definition:
Gesamtheit aller psychischen Vorgänge (Gedanken, Gefühle, Wahrnehmungen) und das Wissen um das eigene „Ich“.

Bewusstseinsstörungen können mehrere unterschiedliche Bereiche betreffen:

Die Kommunikation
Menschen mit Bewusstseinsstörungen können zum Beispiel Schwierigkeiten haben, sich klar auszudrücken, Bedürfnisse mitzuteilen oder Anweisungen zu verstehen. In der Pflege erfordert dies eine hohe Sensibilität für nonverbale Signale, um Missverständnisse zu vermeiden.

Die Schutzreflexe
Schutzreflexe wie Husten können bei Bewusstseinsstörungen eingeschränkt sein. Dies erhöht das Risiko von Aspiration (Einatmen von Nahrung oder Flüssigkeiten in die Lunge). Die Pflegekraft muss daher präventive Maßnahmen treffen, z. B. stabile Seitenlage beim Zähneputzen oder Aspirationsprophylaxe beim Essen.

Die Mobilität
Auch die Bewegungsfähigkeit kann durch Bewusstseinsstörungen erheblich beeinträchtigt werden. Pflegekräfte müssen bei der Mobilisation unterstützen und auf sichere Transfers achten und die Umgebung so gestalten, damit Verletzungsrisiken minimiert werden.

Die Sensibilität
Die Wahrnehmung von Reizen wie Schmerz, Berührung oder Temperatur kann durch Bewusstseinsstörungen ebenso gestört sein. Dies erhöht die Gefahr von Dekubiti, Verbrennungen oder anderen Verletzungen. In der Pflege ist daher eine regelmäßige Inspektion der Haut sowie eine präventive Dekubitus- und Verletzungsprophylaxe notwendig.

Normalzustand = klares Bewusstsein

Beobachtungskriterien

Bewusstseinszustände bzw. die Bewusstseinslage meint das Gesamtbild des bewussten Erlebens eines Menschen. Es gibt unterschiedliche Dimensionen bzw. Beobachtungskriterien, anhand derer sich das Bewusstsein beschreiben lässt.

Ein Mensch, der bei vollem Bewusstsein ist,

• ist wach (vigilant) und ansprechbar
• ist persönlich, zeitlich, räumlich und situativ orientiert
• agiert sinnhaft von sich aus
• reagiert prompt und adäquat
• kommt Aufforderungen nach

Durch gezieltes Fragen können Pflegepersonen die Bewusstseinslage des Patienten erkennen und einordnen:

1. Kontrolle der Vigilanz (Wachheit / Wachheitsstufe)
„Können Sie mir sagen, wie Sie sich gerade fühlen?“
„Bitte öffnen Sie die Augen und schauen Sie mich an.“

2. Persönliche Orientierung
„Wie heißen Sie?“
„Wann haben Sie Geburtstag?“

3. Zeitliche Orientierung
„Können Sie mir sagen, welches Jahr wir haben?“

4. Örtliche Orientierung
„Können Sie mir sagen, wo Sie gerade sind?“

5. Situative Orientierung
„Können Sie mir sagen, warum Sie hier sind?“
„Was ist passiert?“

6. Feststellung sinnhaften Agierens
„Können Sie mir bitte zeigen, wie Sie sich die Haare kämmen würden?“

7. Feststellung der prompten und adäquaten Reaktion
„Wenn ich mit den Fingern schnippe, heben Sie bitte Ihre Hand.“
„Können Sie die rechte Hand heben?“

Zur Bewertung des Bewusstseinszustandes eignet sich die Glasgow-Koma-Skala. DIESE SOLL JEDOCH NUR IM NOTFALL, UND KEINESFALLS BEI LANGFRISTIG PFLEGEBEDÜRFTIGEN UND DESORIENTIERTEN MENSCHEN ANGEWENDET WERDEN.

Glasgow Skala zum Ausdrucken

Die Begriffe „Qualität / qualitativ“ und „Quantität / quantitativ“ in der Pflege

In der pflegerischen Beschreibung von Zuständen bedeutet:

quantitativ: Wie stark? Wie viel? Welches Ausmaß?
z.B.: Schmerzstärke 8/10, Temperatur 39 °C, Atemfrequenz 24/min, quantitative Bewusstseinsstörung Sopor (als Antwort auf die Frage „wie wach ist der Patient?“)

qualitativ: Welche Art? Wie beschaffen?
z.B.: brennender Schmerz, stechender Schmerz, dumpfer Schmerz, qualitative Bewusstseinsstörung Neglect (als Antwort auf die Frage „welche Art von Bewusstseinsstörung?“

„Qualitativ“ beschreibt eher die Art oder inhaltliche Beschreibung. „Quantitativ“ beschreibt eher Mengen, Häufigkeit, Stärken oder Grade.

Qualitativ bezieht sich auf das „Wie“ einer Erscheinung, quantitativ auf das „Wie viel“ oder „Wie stark“.

Quantitative Bewusstseinsstörungen

Quantitative Bewusstseinsstörungen betreffen den Grad der Wachheit. Das Bewusstsein ist vermindert:

Hypervigilanz: allgemeine Aufmerksamkeit gesteigert
Benommenheit: Die Person ist schläfrig, aber ansprechbar
Somnolenz: Die Person ist stark schläfrig, aber durch Ansprache oder Berührung weckbar
Sopor: Die Person ist nur durch Schmerzreize weckbar
Koma: Die Person ist nicht weckbar, auch nicht durch Schmerzreize

Qualitative Bewusstseinsstörungen

Qualitative Bewusstseinsstörungen betreffen die Qualität des Bewusstseins im Wachzustand.
Verwirrtheit: Die Person denkt ungeordnet
Desorientierung: fehlende örtliche, räumliche, zeitliche. persönliche, situative Orientierung
Delir: akuter Verwirrtheitszustand
Halluzinationen: Person nimmt Dinge wahr, die nicht da sind
Neglect: Person nimmt eine Körperhälfte nicht wahr

Neglect

…gehört zu den Qualitativen Bewusstseinsstörungen. Eine Körperhälfte (und damit auch die Raumhälfte) infolge einer Schädigung des Gehirns (häufig Schlaganfall) nicht wahrgenommen. Betroffen ist immer die Seite, die der geschädigten Hirnhälfte gegenüberliegt. Dabei sind die Sinnesqualitäten auf unterschiedliche Weise gestört. Typischerweise geht sie mit einer Hepiplegie / Hemiparese einher.

Sind alle Sinnesqualitäten betroffen, spricht man von einem multimodalen Neglect.

Charakteristisch für das Neglect-Phänomen:
• Reize auf der betroffenen Seite werden nicht wahrgenommen (z.B. nimmt das Essen auf einer Seite des Tellers nicht wahr)
• P/B wendet sich der PP nicht zu
• reagiert verzögert oder gar nicht

Anosognosie: …gehört zu den Qualitativen Bewusstseinsstörungen. Ein Neglect kann gemeinsam mit einer Anosognosie auftreten, muss aber nicht. P/B nimmt die eigene Erkrankung nicht wahr, da er die betroffene Körperhälfte vollständig ausgeblendet hat. Ist sich seiner Defizite nicht bewusst und empfindet sein Verhalten zunächst als normal. Nach Aufforderung ist es P/B möglich, die Aufmerksamkeit gezielt auf die betroffene Körperhälfte zu richten.

Neglect = Nichtbeachten einer Seite
Anosognosie = Nicht-Erkennen der eigenen Krankheit oder Einschränkung

Ursachen für Neglect

meist Schlaganfall, selten Tumore oder Demenzerkrankungen wie Alzheimer

Bei einem P/B mit Neglect sind die Sinnesorgane (Augen, Ohren und Haut) der betroffenen Körperseite vollkommen intakt. Die Nervenbahnen funktionieren normal und senden ihre Signale ans Gehirn, das Gehirn kann diese Signale jedoch nicht verarbeiten. Sie sehen, hören und fühlen auf der betroffenen Seite nichts. Manchmal reagieren sie selbst bei Schmerzen auf dieser Seite nicht oder nur verzögert.

Merke: Menschen mit Neglect dürfen mit dem Pflegebett nicht mit der gesunden Seite an die Wand gestellt werden mit der Idee, dass sie dann ihre Aufmerksamkeit schon auf die betroffene Seite bringen. Ist das Phänomen sehr ausgeprägt, so ist das mit einer Isolationshaft gleichzusetzen, da der Betroffene nicht die Möglichkeit hat, den Kopf und seine Aufmerksamkeit auf die betroffene Seite zu lenken.

Formen von Neglect

Visueller Neglect: sehen nichts mehr mit dem Auge der beeinträchtigen Körperhälfte. Gesichtsfeld beschränkt sich auf den Ausschnitt der gesunden Körperhälfte.
Auditorischer oder akustischer Neglect: hören auf der Neglect-Seite nichts, reagieren nicht, wenn man sie aus dieser Richtung anspricht. Können nicht zuordnen, woher Geräusche kommen.
Somatosensibler Neglect: reagieren nicht oder verspätet auf Berührungen oder Schmerzen an der betroffenen Körperhälfte und verorten sie oft auf der nicht betroffenen Seite.
Motorischer Neglect: nutzen die Muskeln auf der betroffenen Seite kaum oder gar nicht. Unbewusste Bewegungen wie Blinzeln oder Kauen funktionieren aber meist.
Olfaktorischer Neglect: nehmen keine Gerüche in der Umgebung der betroffenen Körperhälfte wahr.

Neglect Pflegemaßnahmen
Pflegeziel: Wahrnehmung fördern
Bewusstmachung der vernachlässigten Seite
• regelmäßige, behutsame Hinweise auf die vernachlässigte Seite geben, z. B.: „Können Sie die andere Hand sehen?“ oder „Schauen Sie bitte nach links/rechts.“
• Gegenstände gezielt in das vernachlässigte Gesichtsfeld legen, um die Wahrnehmung zu fördern.
• Den Patienten ermutigen, die vernachlässigte Seite aktiv einzubeziehen, etwa durch Übungen.
Förderung der Eigenwahrnehmung
• Berührungen auf der vernachlässigten Seite bewusst einsetzen, um die Wahrnehmung zu stimulieren.
Unterstützung bei der Körperpflege
• Die Körperpflege immer auf beiden Seiten ausführen, dabei besonders auf die vernachlässigte Seite achten.
• Den Patienten anleiten, sich bewusst auch um die betroffene Seite zu kümmern, etwa durch Berühren oder Waschen.
Positionierung und Mobilisation
• Den Patienten so positionieren, dass die vernachlässigte Seite nicht dauerhaft belastet oder in einer ungünstigen Position bleibt.
• Sitz- und Liegepositionen so gestalten, dass die betroffene Seite angeregt wird, z. B. durch visuelle Reize im entsprechenden Raumfeld.
Förderung der Aufmerksamkeit
• Sicherheit geben:
– in der ersten Zeit dem Betroffenen – zunächst – über die gesunde Seite nähern (Getränke, Ruftonanlage, Körperpflege, Kommunikation,…)
• später:
– Aktivitäten so gestalten, dass die vernachlässigte Seite nach und nach mehr einbezogen wird, z. B. beim Essen den Teller so drehen, dass die Nahrung auch auf der betroffenen Seite liegt
– während Gesprächen immer öfter gezielt die vernachlässigte Seite ansprechen
– wenn bereits einige Fortschritte sichtbar: Aufstellen des Nachttisches und der Gebrauchsgegenstände auf der betroffenen Seite
– Pflegebett so stellen, dass die Türe und das Eintreten von Personen über die betroffene Seite wahrgenommen werden müssen
– Ausführen immer mehr Aktivitäten von der betroffenen Seite, um sie dem Betroffenen oft bewusst zu machen
– zum Schluss werden alle Pflegemaßnahmen über die betroffene Seite ausgeführt, um eine Verbesserung der Raumwahrnehmung und der Bewegungsmöglichkeiten zu erzielen
– Dekubitusprophylaxe
– Kontrakturprophylaxe

ZUSÄTZLICH:
Einbeziehung von Angehörigen
• Angehörige informieren, wie sie den Betroffenen bei der Förderung der vernachlässigten Seite unterstützen können, etwa durch gezielte Ansprache oder Hilfestellung.
Zusammenarbeit mit TherapeutInnen
• enge Zusammenarbeit mit ErgotherapeutInnen, PhysiotherapeutInnen und LogopädInnen
• Spiegeltherapie
• sensorische Wahrnehmung fördern:
– vibratorisch: Vibrationen auf die Extremitäten der betroffenen Seite (= Basale Stimulation)
– taktil: bewusst Druck ausüben / Berühren / Streichen, um damit die betroffene Seite zu stimulieren

🪢 🧩💡 Erinnerungsknoten: Kann bei Neglect mit dem Bobath Konzept gearbeitet werden?💡🧩 🪢

⚠️ ACHTUNG! HOHES STURZRISIKO! ⚠️

Unterschied zwischen Neglect und Pusher-Symptomatik

Neglect	Pusher-Symptomatic
ist eine Qualitative Bewusstseinsstörung	ist eine Bewegungseinschränkung
ist eine Wahrnehmungsstörung	ist eine Störung der Haltungskontrolle
nimmt Körperhälfte nicht wahr	subjektive Verschiebung der Körpermittellinie (sozusagen der Körperlängsachse)
PP arbeitet auf der gelähmten Seite (Pflege, Mobilisation, Ansprache)	PP arbeitet auf der gesunden Seite (Pflege, Mobilisation, Ansprache)
Pflegeziel: Wahrnehmung fördern	Pflegeziel: Wiedererlernen der Mittellinie

🪢 🧩💡 Erinnerungsknoten: Bewegungseinschränkung erkennen: Was ist die Pusher-Symptomatik?💡🧩 🪢

Gemeinsamkeiten Neglect und Pusher-Symptomatik
• Sowohl dem Neglect als auch der Pusher-Symptomatik liegt eine Störung der Hirnfunktion zugrunde.
• Bei beiden Störungen liegt typischerweise eine Hemiparese oder Hemiplegie vor, also eine Schwäche oder vollständige Lähmung einer Körperseite.
• Beide Störungen treten oft nach einem Schlaganfall auf.
• Bei beiden Störungen kann mit dem Bobath-Konzept sehr erfolgreich gearbeitet werden.

🪢 🧩💡 Erinnerungsknoten: s. Was ist der Unterschied zwischen Parese und Plegie? Was bedeutet der Zusatz „Hemi-„?💡🧩 🪢

Die symmetrische Körperwaschung

Aktivierende oder beruhigende Anwendung

symmetrische Waschung Vorderansicht — Abb. 1.: symmetrische Waschung vorne

symmetrische Waschung Hinteransicht — Abb. 2.: symmetrische Waschung hinten

geeignet für: Gleichgewichtsstörungen, Verlust der Körpersymmetrie (Morbus Parkinson, Demenz)^[16]
Wassertemperatur: kühl, ca. 10°C unter Körpertemperatur ODER Körpertemperatur
Durchführung: Ausführung ggf. durch zwei Pflegepersonen, Begrüßungsberührung zur Kontaktaufnahme (z. B. an der Schulter oder an der Brust), aktivierende oder beruhigende Waschung durchführen, rechten und linken Arm sowie, rechtes und linkes Bein, zum Schluss rechte und linke Gesichtshälfte jeweils gleichzeitig und parallel entlang der großen Arterien waschen, die Führung erfolgt von vorne nach hinten, am hinteren Körperbereich werden dieselben Waschbewegungen in derselben Reihenfolge und Richtung durchgeführt (auch am Hinterhaupt), am Körperstamm überkreuzen, um die Verbindung zwischen „oben“ und „unten“ herzustellen
Kontraindikationen: Neglect, Hemiplegie, Hemiparese^[16]
Sonstiges: auch die Begrüßungsberührung sollte in der Pflegeplanung dokumentiert werden

Die neurophysiologische Körperwaschung

geeignet für: Hemiplegie, Hemiparese, Pusher-Syndrom, Neglect-Syndrom^[16]
Wassertemperatur: Körpertemperatur
Durchführung: Pflegeassistenz steht auf der weniger betroffenen Seite (bei Neglect auf der stärker betroffenen Seite), Waschung von der weniger betroffenen Seite zur stärker betroffenen Seite (bei Neglect von der stärker betroffenen Seite zur weniger betroffenen Seite), zuersst vom weniger betroffenen zum stärker betroffenen Arm (bei Neglect umgekehrt), dann vom weniger betroffenen Fuß über das Bein zum stärker betroffenen Bein bis zum Fuß (bei Neglect umgekehrt), Körperstamm von der weniger betroffenen Seite zur stärker betroffenen Seite (bei Neglect genau umgekehrt), PatientIn fragen, was man gerade wäscht, von oben nach unten waschen, Gesicht zuletzt
Kontraindikationen: keine bekannt^[16]
Sonstiges: auch die Begrüßungsberührung sollte in der Pflegeplanung dokumentiert werden

Die diametrale Waschung

geeignet für: Muskelhypertonie mit Neigung zu Beuge- oder Streckspastiken (z. B. spastische Zerebralparese, Multiple Sklerose, Querschnittlähmung, Spina bifida), Ziel ist die Lösung der Spastik bzw. die Normalisierung des Muskeltonus und die Förderung der Körperwahrnehmung^[16]
Wassertemperatur: deutlich warmes Wasser (37°C-40°C)
Durchführung: PatientIn in eine sitzende Position bringen, ohne dass sich der Muskeltonus erhöht, von vorne nach hinten, mit einer Hand die beugende und mit der anderen Hand die streckende Muskulatur waschen, bei beugenden Spastiken einen stärkeren Impuls (Druck) an die streckende Muskulatur schicken, bei streckenden Spastiken einen stärkeren Impuls an die beugende Muskulatur schicken, zuerst die Arme, dann den Körperstamm, dann die Beine
Kontraindikationen: keine bekannt, bei bestehenden Kontrakturen keine Verbesserung der Beugung oder Streckung^[16]
Sonstiges: auch die Begrüßungsberührung sollte in der Pflegeplanung dokumentiert werden

🪢 🧩💡 Erinnerungsknoten: Wo befinden sich an den Extremitäten die Beuger, wo die Strecker?💡🧩 🪢

Körperpflege bei Neglect

Voraussetzung für eine individuelle Pflege:

die Situation des Betroffenen beobachten und einschätzen
Abhängigkeitsgrad (Gesundheitszustand) erkennen und die notwendige Pflege anpassen
Ressourcen, Fähigkeiten berücksichtigen
die Gewohnheiten und individuelle Bedürfnisse erragen und berücksichtigen (Pflegeplanung)

PRINZIPIELLES VORGEHEN laut herkömmlichem Ablauf bei der Körperpflege
• PP sitzt oder steht auf der betroffenen Seite vom Bett des P/B
• wäscht P/B von der weniger betroffenen Seite zur betroffenen Seite hin (= Basale Stimulation)
• so kann der P/B die Informationen auf der weniger betroffenen Seite zunächst spüren und diese dann auf die betroffene Seite übertragen
• der blick des P/B kann dabei der Waschlappenführung folgen
• betroffener Arm in Sichtbereich des P/B positionieren
• kann der P/B schon vor dem Waschbecken sitzen, so steht PP auf der mehr betroffenen Seite und kann über Sprache, taktile Reize (z.B. Streichen über den betroffenen Arm) oder über Führen des weniger betroffenen Arms auf die gesamte vernachlässigte Seite, die Situation des Waschens begleiten

Das Bobath-Konzept

Das Bobath Konzept (auch Neurodevelopmental Treatment, NDT) ist ein bewegungstherapeutisches Therapiekonzept für Menschen mit neurologisch bedingten Bewegungsstörungen.^[4] Es wird beispielsweise nach einem Schlaganfall angewendet.^[5]

Der Schwerpunkt des Bobath-Konzepts liegt auf der Befundung und Behandlung neurologisch bedingter Störungen von Bewegung, Haltungskontrolle und Gleichgewicht. Es ist insbesondere in der neurologischen Physiotherapie und Ergotherapie verbreitet. PhysiotherapeutInnen nutzen seine Grundsätze beispielsweise zur Förderung der Fortbewegung, der Haltungskontrolle und des Gleichgewichts.^[14] In österreichischen Rechtstexten kommt das Bobath-Konzept im Gegensatz zur Kinästhetik nicht explizit namentlich vor.^[13] Als das speziell für die Pflege weiterentwickelte und fest in der Pflegepraxis verankerte Bewegungskonzept ist daher die Kinästhetik zu sehen.^[12] Geht es darum, wie eine PatientIn alltägliche Bewegungen möglichst selbstständig ausführen kann, orientiert sich die Pflegeassistenz vor allem an kinästhetischen Grundsätzen.^[13] Daneben gibt es jedoch auch praktische Pflegeanwendungen, die aus dem Bobath-Konzept stammen. Wenn Physiotherapie und Pflege eng zusammenarbeiten, orientieren sie sich häufig gemeinsam am Bobath-Konzept, um beispielsweise bei einer PatientIn mit Neglect oder Pusher-Syndrom eine durchgängige Unterstützung im Sinne eines 24-Stunden-Konzepts zu gewährleisten.^[15] Die internationale Bobath-Organisation IBITA beschreibt Bobath ausdrücklich als interprofessionellen Ansatz für Physiotherapie, Ergotherapie, Logopädie, Medizin und Pflege.^[11]

Eine wesentliche Grundlage des Bobath Konzepts bildet die Neuroplastizität.^[6] Darunter versteht man die Fähigkeit des Gehirns, neuronale Verbindungen durch Erfahrungen und Training neu zu bilden.^[7] Ziel ist es, durch immer wiederkehrende, möglichst alltagsnahe Bewegungsabläufe neue Verknüpfungen im Gehirn zu fördern.^[8] Dabei können sich die erhaltenen neuronalen Netzwerke neu organisieren und Funktionen geschädigter Bereiche kompensieren.^[9] Die PatientIn kann dadurch motorische Fähigkeiten zurückgewinnen und selbstständiger in ihrem Alltag werden.^[10]

In Fällen, in denen Physiotherapie und Pflege zusammenarbeiten, wird das Bobath-Konzept über den gesamten Tagesverlauf hinweg in alltägliche Handlungen einbezogen. Dies erfolgt beispielsweise bei:

der Körperpflege,
dem An- und Auskleiden,
dem Essen und Trinken,
der Positionierung im Bett,
dem Aufstehen und Hinsetzen,
der Mobilisation und bei Transfers.

Praktische Anwendungen nach Bobath sind z. B.:

die Seite, an die sich die Pflegeassistenz ans Bett einer PatientIn mit Neglect stellt, um Pflegehandlungen vorzunehmen
die basalstimulierende Körperwaschung nach Bobath
das Anziehen des betroffenen Armes
die Positionierung in einer stabilen Sitzhaltung
das Aufstehen über die stärker betroffene Seite

Die 5 wichtigsten veränderten Wachheitszustände (Vigilanz)

„Vigilanz“ bezeichnet die Wachheit eines Menschen – also den Grad der Reaktionsbereitschaft. Das ist eine einzelne Dimension bei der Beobachtung des Bewusstseins. Eine herabgesetzte Vigilanz heißt Vigilanzstörung. In der Klinik wird der Wachheitsgrad oft mit der Glasgow Coma Scale (GCS) festgestellt.

Die hier genannten 5 veränderten Bewusstseinszustände werden zu den Quantitativen Bewusstseinsstörungen gezählt.

1. Hypervigilität / Hypervigilanz = Überwachheit
• allgemeine Aufmerksamkeit gesteigert
• Erleben einer besonders klaren Wirklichkeit
Ursachen: z.B. Einnahme von Amphetaminen
2. Benommenheit = leichteste Form der Bewusstseinsstörung
• Person ist schläfrig, aber ansprechbar
• verlangsamtes Denken und Handeln
• Person ist orientiert
Ursachen: z.B. Einnahme von Beruhigungs- und Schlafmitteln
3. Somnolenz = abnorme Schläfrigkeit
• Person ist stark schläfrig, aber durch Ansprache oder Berührung weckbar
Ursache: z.B. bei hohem Fieber, schwerer Erkrankung
4. Sopor = tiefer Schlaf
• Person ist nur durch Schmerzreize weckbar
Ursachen: z.B. Schlafmittelvergiftung, Ketoazidose
5. Koma = tiefe Bewusstlosigkeit
• nicht weckbar, auch nicht durch Schmerzreize
Ursachen: z.B. fortschreitende Ketoazidose

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Die basalstimulierende Körperwaschung nach Bobath

Aktivierende Anwendung

geeignet für: bewusstlose, somnolente, depressive PatientInnen, PatientInnen mit schlaffem Muskeltonus oder niedrigem Blutdruck
Wassertemperatur: kühl, ca. 10°C unter Körpertemperatur
Zusätze: Jojobaöl, Mandelöl, Kokosöl oder Rosmarintee, Bergamottentee, Saft einer halben Zitrone auf 5 L Wasser
Durchführung: Begrüßungsberührung zur Kontaktaufnahme (z. B. an der Schulter oder an der Brust), PatientIn in eine aufrechte Position bringen (Herzbett), aktivierende Waschung durchführen, öfter über eine Stelle waschen für eine intensive Wahrnehmungsstimulation, mit dem Gesicht beginnen, Extremitäten und einzelne Finger nachzeichnen und wenn möglich durchbewegen, wenn möglich einzelne Körperteile selbst waschen lassen
Sonstiges: auch die Begrüßungsberührung sollte in der Pflegeplanung dokumentiert werden

Beruhigende Anwendung

geeignet für: PatientInnen mit Schmerzen, Einschlafstörungen, hohem Muskeltonus, motorischer Unruhe, Angstzuständen sowie desorientierte PatientInnen
Wassertemperatur: Körpertemperatur, bei Abkühlung Wasser wieder erwärmen
Zusätze: Jojobaöl, Mandelöl, Kokosöl oder Lavendeltee, Johanniskrauttee, Hopfenblütentee
Durchführung: Begrüßungsberührung zur Kontaktaufnahme (z. B. an der Schulter oder an der Brust), PatientIn in eine aufrechte Position bringen (Herzbett), beruhigende Waschung durchführen, öfter über eine Stelle waschen für eine intensive Wahrnehmungsstimulation, Extremitäten und einzelne Finger nachzeichnen und wenn möglich durchbewegen, Gesicht zum Schluss waschen
Sonstiges: auch die Begrüßungsberührung sollte in der Pflegeplanung dokumentiert werden

Umgang mit scheinbar Bewusstlosen

Menschen können auch in tiefer Bewusstlosigkeit über ein elementares Bewusstsein verfügen. Selbst bei einer scheinbar tiefen Bewusstlosigkeit kann es sein, dass ein Patient Unterhaltungen, die im Zimmer stattfinden, nicht nur hört, sondern auch versteht. Pflegende behandeln Patienten daher unabhängig von deren Bewusstseinslage (Pflegemaßnahmen ankündigen und erklären).

🪢 🧩💡Erinnerungsknoten: nur im Notfall muss nicht informiert werden, s. Recht 💡🧩 🪢

Bewusstseinskontrolle im Notfall

🪢 🧩💡Erinnerungsknoten: s. Notfallcheck💡🧩 🪢

Störungen in der Orientierung

persönlich, zeitlich, örtlich und situativ

Das Delir

Delirium, Definition:
akute Verwirrtheit, qualitative Bewusstseinsstörung, vorübergehend. Auch „exogene Psychose“ und „Durchgangssyndrom“ (veraltet).

Dauer:
Die Dauer eines Deliriums ist auf durchschnittlich 8 Tage beschränkt, danach entwickeln sich die Symptome zurück.

Ein Delir kann sich in hyperaktiven Symptomen (z.B. Halluzinationen, erhöhte Reizbarkeit), in hypoaktiven Symptomen (z.B. Bewegungsarmut, Teilnahmslosigkeit) und in einer Mischform äußern.

Betroffene:
Rund 70% der Betroffenen sind älter als 65 Jahre.

Häufige Auslöser des Delirs:

Fieber (Fieberdelir)
Infektionen (Sepsis-assoziiertes Delir)
Operationen (Postoperatives Delir)
Narkosen
Intensivstationsdelirium (ICU-Delir)
Intoxikationen (medikamentenassoziiertes Delir), Vergiftungen
Schlafentzug
chronische Schmerzen
Exsikkose
Stoffwechselentgleisung (metabolisches Delir, Hypoglykämie, Hyperglykämie)
Sauerstoffmangel (Hypoxisches Delir, z.B. aufgrund von Herzinsuffizienz oder schwerer Ateminsuffizienz)
Elektrolytstörungen (z.B. aufgrund von Herzinsuffizienz)
Alkoholentzug (Delirium tremens)
Benzodiazepin-Entzug (z.B. Psychopax)

Das Delir verläuft meist in zwei Hauptphasen, bevor es sich zurückentwickelt: das Prodromalstadium und das Vollbild.

Prodromalstadium

Im Prodromalstadium treten erste, oft subtile Anzeichen auf, die auf einen sich entwickelnden Verwirrtheitszustand hinweisen könnten. Diese Anzeichen können Stunden bis Tage vor dem eigentlichen Ausbruch des Delirs auftreten und umfassen typischerweise:

• Unruhe oder Reizbarkeit
• Leichte Desorientierung
• Verändertes Schlafmuster
• Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörungen
• Stimmungsschwankungen

Diese frühen Anzeichen werden oft übersehen oder als normale Alterserscheinungen abgetan, was besonders bei älteren Patienten zu einer verzögerten Reaktion führen kann.

Vollbild

Ist der Verwirrtheitszustand voll ausgeprägt, sind die Symptome deutlich schwerwiegender und beeinträchtigen die Betroffenen massiv:

• Bewusstseinsveränderungen
• Starke Desorientierung
• Halluzinationen und Wahnvorstellungen
• Schwere Aufmerksamkeitsstörungen
• Agitation oder Lethargie
• Veränderungen in Wahrnehmung und Reaktion
• Schwankungen der Symptome

Metabolisches Delir

Ein metabolisches Delir ist ein akuter Verwirrtheitszustand, der durch eine Stoffwechselentgleisung entsteht. Typisch sind eine plötzlich auftretende Störung von Aufmerksamkeit, Bewusstsein, Orientierung und Denken. Ein Delir verläuft oft schwankend und ist bei rechtzeitiger Behandlung der Ursache rückbildungsfähig. Auslöser können zum Beispiel Flüssigkeitsmangel, Elektrolytstörungen, Blutzuckerentgleisungen, Sauerstoffmangel, Infektionen, Nieren- oder Leberfunktionsstörungen sein.

Die Pflege erkennt das metabolische Delir vor allem an plötzlicher Verwirrtheit, Aufmerksamkeitsstörung, Bewusstseinsveränderung und schwankendem Verlauf und unterstützt durch engmaschige Beobachtung und Vitalzeichenkontrolle, Sicherheit, Verwirrtheitsprophylaxe, Flüssigkeitsmanagement, Blutzuckerkontrolle und rasche Weitergabe von Veränderungen.

Pathogenese, Pathophysiologie

Stoffwechsel gerät aus dem Gleichgewicht → Gehirn wird nicht mehr ausreichend stabil mit Sauerstoff, Glukose, Flüssigkeit und Elektrolyten versorgt → Gehirn reagiert darauf sehr empfindlich → akute Gehirnfunktionsstörung mit Verwirrtheit, Aufmerksamkeitsstörung und Bewusstseinsveränderung

Kompetenz der Pflegeassistenz: Verwirrtheitsprophylaxe

Zur Verwirrtheitsprophylaxe gehören alle Maßnahmen zur Behandlung der Vorerkrankung, zum Beispiel das Einstellen des Blutzuckerspiegels bei einem Diabetiker.

Ziel: Zustand stabilisieren

• Orientierung und Information geben
– in einfacher Sprache über die Behandlung informieren
– Informationen „portionieren“ und wiederholen
– räumliche Orientierung im Gebäude bieten
– zeitliche Orientierung durch Uhren und Kalender bieten
– keine komplexen Anweisungen

• Sicherheit und Vertrauen geben
– Sicherheit vermitteln
– Ängste und Unsicherheiten erkennen und konkret erfragen
– gefährliche Gegenstände entfernen

• Tag-Nacht-Rhythmus und Ruhephasen gewährleisten
– durch Beleuchtung, Aktivitäten und Ansprache

• Reizüberflutung vermeiden
– ruhiges Zimmer

• Sturzprophylaxe

• Angehörige miteinbeziehen

• Interdisziplinäre Zusammenarbeit

• Einsatz einer Bezugspflege (eine Pflegeperson, die für die Betroffene zuständig ist)

Risikofaktoren für das Auftreten von Verwirrtheitszuständen, wie z.B. das eines Delirs, sind:

das Alter
kognitive Beeinträchtigung
verminderte Hirndurchblutung
chirurgische Eingriffe
Fieber
Schilddrüsenerkrankungen
Exsikkose
Hypoglykämie
Hyperglykämie
Herzinsuffizienz
Alkoholmissbrauch und allgemein Demenz
Leber- und Niereninsuffizienz

⚠️🚑 ERSTE HILFE MAßNAHME NOTWENDIG! Wie erkennst du eine Hypoglykämie? Und wie eine Hyperglykämie? ⚠️🚑

Unterscheidung Delir und Demenz

Die wichtigsten Unterscheidungsmerkmale liegen im zeitlichen Beginn und in der auslösenden Ursache der Symptomatik. Entwickelt eine Patientin die Symptome beispielsweise im Rahmen eines fieberhaften Infekts oder unmittelbar nach einem operativen Eingriff, spricht dies mit hoher Wahrscheinlichkeit für ein Delir.

Weitere Unterscheidungsmerkmale:

	Delir	Demenz (Alzheimer)
Beginn	akut	schleichend
Verlauf	schwankend	stabil, chronisch fortschreitend
Dauer	max. 8 Tage	Jahre
Bewusstsein	gestört (zentrales Symptom!) qualitative Bewusstseinsstörung	nicht gestört kognitive Störung
Sprache	gesteigerter oder verminderter Redefluss	verarmt, Wortfindungsstörungen, Haftenbleiben, Wiederholung
Psychomotorik	hyperaktiv/hypoaktiv/gemischt	meist unauffällig

🪢 🧩💡Erinnerungsknoten: So kannst du die Orientiertheit einer PatientIn testen💡🧩 🪢

Demenzielles Syndrom (Demenz)

• chronisch-progredienter Symptomkomplex: Symptome betreffen die kognitiven Fähigkeiten (Gedächtnis, Denk- und Urteilsvermögen, Affektkontrolle, Sprache)
• meist neurodegenerativ (Verschlechterung bis zum vollständigen Verlust der kognitiven Leistungsfähigkeit)

🪢 🧩💡Erinnerungsknoten: Pathologie: Demenz💡🧩 🪢

Die Unterscheidung zwischen einem demenziellen Syndrom und einem akuten Verwirrtheitszustand erfolgt anhand der Dauer der Störung. Im Vergleich zu einem akuten Verwirrtheitszustand steht beim demenziellen Syndrom nicht die Aufmerksamkeitsstörung im Vordergrund, sondern die Gedächtnis- und Orientierungsstörungen.

Unterschiedliche Demenz-Typen: Demenz vom Alzheimer-Typ, Lewy-Body-Demenz, Parkinson-Demenz, Frontotemporale Demenz, Vaskuläre Demenz (das Gefäß betreffend), Metabolische Demenz (Leberfunktionsstörungen), Alkoholdemenz (Korsakow-Syndrom)

🪢 🧩💡Erinnerungsknoten: Was ist eine Parkinson-Demenz?💡🧩 🪢

Die Alzheimer-Demenz

Die Alzheimer-Demenz, auch als Morbus Alzheimer bezeichnet, ist die häufigste Form der Demenz und macht etwa 60 bis 70 Prozent aller Demenzerkrankungen aus. Sie ist eine neurodegenerative Erkrankung, die durch den fortschreitenden Verlust von Nervenzellen im Gehirn gekennzeichnet ist.

Ursachen und Risikofaktoren
Die genauen Ursachen der Alzheimer-Demenz sind noch nicht vollständig geklärt.

• Alter: Das Risiko steigt mit zunehmendem Alter, insbesondere ab 65 Jahren.
• Genetische Veranlagung: Bestimmte genetische Faktoren können das Risiko erhöhen.

Symptome:
• Frühstadium: Leichte Gedächtnisprobleme, Schwierigkeiten bei der Wortfindung und Orientierungsschwierigkeiten.
• Mittleres Stadium: Deutliche Gedächtnisverluste, Verhaltensänderungen, Schwierigkeiten bei alltäglichen Aufgaben.
• Spätstadium: Schwere kognitive Beeinträchtigungen, Verlust der Sprachfähigkeit, vollständige Pflegebedürftigkeit.

🪢 🧩💡Erinnerungsknoten: Was ist der Unterschied zwischen Alzheimer Demenz und Vaskulärer Demenz?💡🧩 🪢

Postoperative Überwachungsparameter

Bewusstheit, Ansprechbarkeit, Orientierung
Postoperatives Delir
Blutdruck, Puls
Atmung
Körpertemperatur
Urinausscheidung, spätestens nach 8 h
Abdomen Stuhlausscheidung abhängig von OP, spätestens am 3. postop. Tag
Wundverband, Wunde
Drainagen
Gipsverband
Schmerzen
Laborkontrollen nch ärztlicher Anordnung, vor allem BB, Gerinnung, Elektrolyte, Blutgase, Blutzucker
weitere Kontrollen nach ärztlicher Anordnung, z.B. Röntgen, Sonografie, EKG

Hospitalismus

körperliche oder psychische Störungen, die durch längeren Krankenhaus- oder Heimaufenthalt und aufgrund von Reizarmut oder sozialer Isolation entstehen können.

Körperpflege bei traumatisierten Menschen

Die Pflegeassistenz führt die Körperpflege auch bei Menschen durch, die traumatische Erfahrungen gemacht haben. Ein psychisches Trauma kann entstehen, wenn ein Mensch ein bedrohliches oder erschütterndes Ereignis erlebt, beobachtet oder davon unmittelbar betroffen ist und sich dabei hilflos, ausgeliefert oder in seiner körperlichen beziehungsweise seelischen Unversehrtheit bedroht fühlt. Zu möglichen traumatischen Erfahrungen gehören körperliche Gewalt, sexueller Missbrauch, Krieg, Vertreibung, familiäre Gewalt, ein Raubüberfall, ein schwerer Autounfall oder die Nachricht über einen schweren Unfall.

Nicht jede traumatische Erfahrung führt zwangsläufig zu einer posttraumatischen Belastungsstörung. Eine posttraumatische Belastungsstörung, kurz PTBS, kann entstehen, wenn die psychischen Reaktionen auf das traumatische Ereignis über längere Zeit bestehen bleiben und die betroffene Person das Erlebte nicht ausreichend verarbeiten kann. Erinnerungen an das Ereignis können durch bestimmte Berührungen, Gerüche, Geräusche, Situationen oder Handlungen erneut ausgelöst werden. Auch die Körperpflege kann aufgrund der körperlichen Nähe, des Entkleidens oder der Berührung belastende Erinnerungen hervorrufen.

Trauma

Ein Trauma ist eine schwere seelische Verletzung, die häufig mit körperlicher Gewalt oder einer starken Bedrohung einhergeht.

PTBS

Eine posttraumatische Belastungsstörung, kurz PTBS, ist eine verzögert einsetzende psychische Reaktion auf ein traumatisches Erlebnis. Sie kann sich erst Tage, Wochen oder Monate nach dem Ereignis zeigen. Mögliche Symptome sind Flashbacks, Schlaflosigkeit, Albträume, Hypervigilanz, starke Schreckhaftigkeit, Depressionen und ausgeprägte Schamgefühle.

Trigger

Im Rahmen der Körperpflege kann ein Trigger auftreten. Das bezeichnet einen Schlüsselreiz, der Erinnerungen an ein traumatisches Erlebnis hervorruft.

Kindesmissbrauch, sexueller Missbrauch

Bei Verdacht auf Missbrauch müssen alle Auffälligkeiten und körperlichen Merkmale sorgfältig (inkl. Fotos) dokumentiert werden. Vorschnelle Verurteilungen sind zu vermeiden. Der Verdacht ist dem gehobenen Dienst für Gesundheits- und Krankenpflege zu melden.^[1]Verhärtet sich der Verdacht, füllt der Arzt einen standardisierten Verletzungs- und Spurensicherungsbogen aus (MEDPOL-Dokumentationsbogen).^[2]

Der MEDPOL-Dokumentationsbogen wird von ÄrztInnen, Pflegekräften und auch von anderen Berufsgruppen wie MitarbeiterInnen von Opferschutzeinrichtungen und der Polizei verwendet. Er dient dazu, Verletzungen, Beschwerden und mögliche Spuren einheitlich, genau, nachvollziehbar und gerichtsverwertbar zu dokumentieren. Dadurch können die Aufklärung einer Gewalttat und ein späteres Gerichtsverfahren unterstützt werden. Die akute medizinische Versorgung der betroffenen Person hat dabei Vorrang.^[3]

Durchführung der Körperpflege bei traumatisierten Menschen

Bei der Körperpflege traumatisierter Menschen ist eine professionelle Beziehung besonders wichtig. Vertrauen und Sicherheit sollen im Mittelpunkt stehen. Die betroffene Person darf die Körperpflege nicht als Kontrollverlust, Verletzung oder Angriff erleben. Missachtungen persönlicher Grenzen und andere Grenzüberschreitungen sind unbedingt zu vermeiden.

Gespräche können angeboten, dürfen jedoch nicht erzwungen werden. Traumatisierte Menschen möchten häufig nicht über ihre Erlebnisse sprechen, weil sie Angst haben, von ihren Gefühlen überwältigt zu werden.

Hilfreich sind Fragen wie: „Wie kann ich Sie jetzt unterstützen?“ oder „Was brauchen Sie von mir?“ Dadurch kann die betroffene Person ihre Bedürfnisse und Grenzen äußern. Gleichzeitig wird verhindert, dass pflegerische Handlungen als Grenzüberschreitung wahrgenommen werden.

FACHWORTE, DIE DIE PFLEGEASSISTENZ KENNEN UND VERWENDEN SOLLTE

Begriff	Erklärung
sun-downing	Symptome verstärken sich gegen Abend oder in der Nacht
Qualität / qualitativ	Antwort auf die Frage nach dem „Wie?“
Quantität / quantitativ	Antwort auf die Frage nach dem „Wie viel?“ oder „Wie stark?“

Quellen:
[1] Keller, Christine (Hrsg.) (2021): PFLEGEN. Grundlagen und Interventionen. 3. Aufl. München: Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH
[2] Bundesministerium für Inneres (BMI), Österreichische Ärztekammer (ÖÄK) und Österreichische Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (ÖGAM) (2013): MEDPOL. Dokumentationsbogen. Stand 01/2013, S. 1–4. Verfügbar unter: https://toolbox-opferschutz.at/sites/toolbox-opferschutz.at/files/inline-files/Anhang%2016_MedPol.pdf (Zugriff am 2. August 2026).
[3] Med-Pol-Arbeitsgruppe (o. J.): Begleitschreiben zum MEDPOL-Dokumentationsbogen. Hrsg. vom Bundesministerium für Inneres (BM.I), der Österreichischen Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (ÖGAM) und der Österreichischen Ärztekammer (ÖÄK), S. 1. Verfügbar unter: https://oeggm.com/service/gewaltopfer/Begleitschreiben_zum_Verletzungsdokumentationsbogen.pdf (Zugriff am 2. August 2026).
[4] Wiener Gesundheitsverbund – Campus Alsergrund, Akademie für Fortbildungen und Sonderausbildungen, Bereich medizinische, therapeutische und diagnostische Gesundheitsberufe (MTDG) (Hrsg.) (2023): Kursprogramm 2023. Wien: Wiener Gesundheitsverbund. https://campus-alsergrund.gesundheitsverbund.at/wp-content/uploads/sites/30/2023/04/1_Bildungsprogramm-2023-Aktuell.pdf
[5] Tirol Kliniken GmbH – Landeskrankenhaus Hochzirl-Natters, Abteilung für Neurologie (o. J.): Kompetent: Pflegekonzepte. Abschnitt „Bobath“. https://neuro-hochzirl.tirol-kliniken.at/page.cfm?vpath=pflege%2Fkompetent (Zugriff am 2. August 2026)
[6] Bobath Initiative für Kranken- und Altenpflege (BIKA®) e. V. (o. J.): Das Bobath-Konzept. Abschnitt „Bedeutung des Bobath-Konzeptes für die Pflege“. https://www.bika.de/bobath/das-bobath-konzept/ (Zugriff am 2. August 2026)
[7] Medizinische Universität Graz – Universitätsklinik für Neurologie (o. J.): Neuronale Plastizität und Reparatur. Abschnitt „Neuronale Plastizität und Reparatur“. https://neurologie.medunigraz.at/forschung/neuronale-plastizitaet-und-reparatur (Zugriff am 2. August 2026)
[8] Greisberger, A., Huemer-Toff, A. und Kidritsch, A. (2025): Kompetenzprofil Neurologie. Physiotherapeutinnen mit Spezialisierung im Bereich Neurologie*. Version Juni 2025. Wien: Physio Austria – Bundesverband der Physiotherapeut*innen Österreichs, S. 7. https://www.physioaustria.at/sites/default/files/2025-10/2025_07_Kompetenzprofil%20Neurologie.pdf
[9] Tirol Kliniken GmbH – Landeskrankenhaus Hochzirl-Natters, Abteilung für Neurologie (o. J.): Physiotherapie. Abschnitt „Bewegungstherapie“. https://neuro-hochzirl.tirol-kliniken.at/page.cfm?vpath=therapie%2Fphysiotherapie (Zugriff am 2. August 2026).
[10] Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe (2023): „Beeindruckende Fähigkeit des Gehirns“. In: Thala – Das Gesundheitsmagazin, Ausgabe 1/2023, S. 14. https://www.schlaganfall-hilfe.de/de/gesundheitsmagazin/2023/ausgabe-1/2023-zurueck-ins-leben/beeindruckende-faehigkeit-des-gehirns (Zugriff am 2. August 2026)
[11] International Bobath Instructors Training Association (IBITA) (2018): Vision and Mission. Aktualisiert am 28. April 2018. https://ibita.org/about-ibita/ (Zugriff am 2. August 2026).
[12] https://ris.bka.gv.at/NormDokument.wxe?Abfrage=Bundesnormen&Anlage=&Artikel=&FassungVom=2026-06-12&Gesetzesnummer=20012335&Paragraf=10&Uebergangsrecht=
[13] https://www.ris.bka.gv.at/Dokumente/Bundesnormen/NOR40187402/II_301_2016_Anlage_4.pdf
[14] https://www.physioaustria.at/pdf_lip/Seminarprogramm2020//files/assets/common/downloads/2019_09_02_Seminarprogramm_Alle-Seiten-F5-FIN-ANSICHT.pdf
[15] https://www.bika.de/bobath/das-bobath-konzept/