Unterrichtsfächer: Grundzüge und Prinzipien der Akut- und Langzeitpflege inklusive Pflegetechnik & Bewegungslehre
21.01.2024
Zu den wichtigsten Herausforderungen, die die Pflegeassistenz erkennen und pflegerisch bewältigen muss, zählt der Dekubitus. In der direkten Grundpflege übernimmt sie entscheidende Aufgaben wie Lagewechsel und Hautpflege, um schmerzhaften Druckstellen effektiv vorzubeugen.
Fachsozialbetreuer benötigen ein fundiertes Wissen über Dekubitus und dessen Prophylaxe, denn auch jüngere Menschen mit körperlichen oder geistigen Einschränkungen haben ein erhöhtes Risiko für Druckgeschwüre. Die ganzheitliche Begleitung umfasst nicht nur die Unterstützung im Alltag, sondern auch die Förderung der Mobilität zur Dekubitusprävention. Diplom-Sozialbetreuer übernehmen häufig eine koordinierende Rolle und müssen über die interdisziplinäre Planung von Maßnahmen informiert sein. Dazu gehört auch ein fundiertes Wissen über Dekubitus und dessen Prophylaxe. Denn auch, wenn die Dekubitusprophylaxe von der gesundheitlichen Leitung koordiniert wird, ist es entscheidend, die Bedeutung dieser Maßnahmen zur Vermeidung schwerwiegender Folgen wie Wundheilungsstörungen zu kennen.
INFO: DIESES THEMA IST BESONDERS RELEVANT FÜR DIE KOMMISSIONELLE ABSCHLUSSPRÜFUNG!
INHALT
1. Diese Faktoren beeinflussen die ABEDL „Sich bewegen“
2. Dekubitus Definition
3. Dekubitus: Ursachen
4. Die drei Hauptfaktoren der Dekubitusentstehung
5. Dekubitus Risikofaktoren
6. Prädilektionsstellen für Dekubitus
7. Dekubitalulcera: Die 4 Stadien
8. Dekubitusprophylaxe
9. Risikoskalen zur Bewertung des Dekubitusrisikos
Das muss die Pflegeassistenz über Dekubitus wissen:
➤ Die beeinflussenden Faktoren auf das ABEDL „Sich bewegen“ kennen.
➤ Die physiologische Körperhaltung und ihre Veränderungen kennen.
➤ Die physiologischen Bewegungsmuster und ihre Veränderungen kennen.
➤ Umfassend Auskunft über die Dekubitusprophylaxe geben.
➤ Umfassend Auskunft über die Kontrakturprophylaxe geben.
➤ Umfassend Auskunft über die Spitzfußprophylaxe geben.
➤ Umfassend Auskunft über die Sturzprophylaxe geben.
1. Diese Faktoren beeinflussen die ABEDL „Sich bewegen“
🪢 🧩💡 Erinnerungsknoten: s. Bewegungslehre „Warum ist Bewegung wichtig?“ 💡🧩 🪢
2. Dekubitus Definition
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Eine durch Druck oder Scherkräfte verursachte, örtlich begrenzte Schädigung der Haut und/oder des Gewebes, die je nach Schweregrad von einem nicht wegdrückbaren Erythem bis zum vollständigen Gewebeverlust reicht. Schnelle Maßnahmen verhindern ein Fortschreiten. Entsteht als Folgeerkrankung auf Immobilität, meist an Stellen, wo Knochen dicht unter der Haut liegen. Ist häufig ein Pflegefehler (!).
Neben geriatrischen Pflegebedürftigen sind vor allem Pflegebedürftige im Bereich der Intensivmedizin, der Inneren Medizin, der Chirurgie sowie der Neurologie betroffen.
3. Dekubitus: Ursachen
Beim Dekubitus handelt es sich um eine Folge- bzw. Sekundärerkrankung auf Immobilität. Ursache ist anhaltender Druck oder eine Kombination aus Druck und Reibung (Scherkräfte), die die Durchblutung stören. Ein Dekubitus kann eine lebensbedrohliche Situation darstellen. Oft handelt es sich dabei um einen Pflegefehler!
4. Die drei Hauptfaktoren der Dekubitusentstehung
1. Druckintensität
2. Druckdauer
3. Druckempfindlichkeit
5. Dekubitus Risikofaktoren
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• Immobilität + Beeinträchtigte Wahrnehmung von Druck und Schmerz, z.B. Schlaganfall, Diabetes Mellitus, Multiple Sklerose
• Immobilität + Durchblutungsstörungen, z.B. Arteriosklerose, Ödeme
• Immobilität + Schwitzen, Fieber, Inkontinenz
• Immobilität + Hauterkrankungen
• Immobilität + Gewichtsextreme (Malnutrition, Adipositas)
• Immobilität + Geschwächtes Immunsystem
• Immobilität + Parese / Plegie
• Immobilität + Sedativa
• Immobilität + Nikotinabusus
• Immobilität + Dehydration
• Immobilität + Diabetes Mellitus
Wie hoch der Druck sein darf, bis ein Dekubitus entsteht, hängt von der Druckempfindlichkeit ab.
Entstehungszeit: 2 Stunden. Die Zeit bis zum Eintreten des Dekubitus kann jedoch je nach individueller Gewebetoleranz deutlich unter 2 Stunden liegen.
Ein Dekubitus entsteht bevorzugt an Körperstellen, die sich durch Knochenvorsprünge und geringe Abpolsterung durch Muskelgewebe auszeichnen.
6. Prädilektionsstellen für Dekubitus
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In Rückenlage
In Bauchlage / Seitenlage
Im Sitzen:
Alle Prädilektionsstellen
- Brustbein
- Darmbeinstachel
- Dornfortsätze
- Ellenbogen
- Fersen
- Fußspitzen
- großer Rollhügel (Trochanter)
- Hinterhaupt
- Jochbein
- Knie
- Knöchel
- Kreuzbein
- Ohrmuschel
- Rippen
- Schienbein
- Schulterblatt
- Sitzbeinhöcker
- Stirn
Am häufigsten treten Druckgeschwüre in der Steißregion, an den Fersen und am großen Rollhügel auf.
7. Dekubitalulcera: Die 4 Stadien
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Grad 1 – nicht wegdrückbares Erythem: nicht wegdrückbare Rötung. Hinweis auf ein mögliches Dekubitusrisiko: Bereich ist schmerzhaft, härter, weicher, wärmer oder kälter als das umgebende Gewebe. Fingertest durchführen!
Grad 2 – Teilverlust der Haut: Hautdefekt bis in die Dermis (Lederhaut). Flaches, offenes Ulcus mit rot- bis rosafarbenen Wundbett (ohne Beläge). Kann auch eine serumgefüllte Blase sein.
Grad 3 – vollständiger Verlust der Haut: subkutanes Fettgewebe kann sichtbar sein.
Grad 4 – vollständiger Gewebeverlust: Knochen, Sehnen oder Muskeln liegen frei. Beläge/Schorf und Taschenbildung möglich.
Bild Dekubitus: Das beste Bild, das einen Dekubitus Grad 1 zeigt, habe ich auf mediset.de gefunden. Für das ungeübte Auge kann diese unscheinbare Rötung unbedeutend erscheinen. Tatsächlich handelt es sich jedoch bereits um die Anfangsphase eines Dekubitus. Werden Maßnahmen zur Dekubitusprophylaxe bereits in diesem frühen Stadium eingeleitet, kann die weitere Entwicklung effektiv verhindert werden. Hier das Bild eines Dekubitus, Grad 1 auf der Seite von mediset.de. mediset.de ist die Website eines Unternehmens aus Deutschland, das sich auf die Entwicklung und Herstellung von Behandlungssets für den Pflege- und Klinikbereich spezialisiert hat.
Zur Einschätzung des Dekubitusrisikos werden standardisierte Risikoskalen, z.B. die Braden-Skala, verwendet. (andere: Norton-Skala, Waterlow-Skala). In Österreich ist die Anwendung von Skalen zur Risiko-Einordnung eines Dekubitus nicht empfohlen. Es gibt keine wissenschaftlichen Belege, dass ein solches Instrument Vorteile gegenüber der pflegefachlichen Einschätzung hat.
8. Dekubitusprophylaxe
Definition: Maßnahmen zur Verhinderung eines Dekubitus bzw. des Fortschreitens eines Dekubitus: Druckentlastung und Bewegungsförderung.
Grundsätze: Bewegung vor Positionierung.
Möglichkeiten zur Dekubitusprophylaxe:
• Information und Aufklärung
• Förderung der Eigenbewegung
• Positionierungen
• druckverteilende und druckentlastende Hilfsmittel
• Hautbeobachtung
Zusätzlich zu diesen Maßnahmen kann eine erhöhte Eiweißzufuhr bei bereits bestehenden Dekubitus die Wundheilung unterstützen. Auch andere Nährstoffe wie Vitamine (z. B. Vitamin C und Zink) spielen eine wichtige Rolle bei der Wundheilung.
Information und Aufklärung
Um Wissensdefizite zu vermeiden und Selbstpflegekompetenzen zu verbessern.
Förderung der Eigenbewegung
Bewegungsübungen nach Anleitung der Physiotherapeutin
Passive Bewegungsübungen (Durchbewegen der Gelenke)
Mobilitätsanreize setzen
Selbstständigkeit bei der Körperpflege, beim Essen usw. fördern
Positionierungen
Eigenbewegung beim Lagewechsel fördern (bewegtes Positionieren). Positionswechsel müssen in vielen Fällen halbstündlich bis stündlich durchgeführt werden!
30°-Positionierung: = passive Positionierung. Birgt die geringsten Risiken für die Entstehung eines Dekubitus, da weder das Kreuzbein noch der Trochanter belastet werden. Ist eine Seitenlagerung. Rücken und oben liegendes Bein werden durch Pölster (oder eine Decke im Rücken) entlastet. Kreuzbein und Oberschenkelknochen (Trochanter) liegen frei.
Video: 30 Grad Positionierung, Thieme, youtube
135°-Positionierung (135°-Bauchlage): = passive Positionierung. Gute Alternative für Pflegebedürftige, die gerne auf dem Bauch schlafen. Lungen werden besser belüftet und das Abhusten kann erleichtert werden. Bei der 135° Positionierung ist der Beckenkamm und der Fußrücken des unten liegende Fußes nicht entlastet und liegt am Bett auf; das kann schmerzhaft sein. Diese Positionierung erfordert eine Anweisung vom leitenden Dienst und ein Monitoring. Komplikationen: Gesichtsödeme, Dekubitus an der Ohrmuschel.
Video: 135 Grad Positionierung, Thieme, youtube
V-, A- und T-Positionierung: dienen primär als atemunterstützende Positionierungen, können aber auch zur Druckentlastung an den Dornfortsätzen der Wirbelsäule (A- und V-Positionierung) eingesetzt werden. Die T-Positionierung dient der Druckentlastung an den Schulterblattspitzen und am unteren Rippenrand. Hier kommt es allerdings zu einem erhöhten Druck auf das Kreuzbein, daher, wenn überhaupt, nur zeitlich begrenzt, einsetzen.
Video: VATI-Lagerungen, Jessica Feldheim, youtube
Schiefe Ebene mit Keilen unter der Matratze.
Bild: bibliomed-pflege
Beachte: Große Gelenke in einer physiologischen Lage (Kopf, Hüfte, Schulter) positionieren, alle Bewegungen möglichst reibungs- und scherkräftearm durchführen.
Mikropositionierungen: Kleine, spontane Lageveränderungen, die die Person normalerweise selbst ausführt, werden übernommen (z.B. mit kleinen Keilen oder Halbrollen). Schon geringe Positionsveränderungen können eine Entlastung dekubitusgefährdeter Stellen herbeiführen. Kein Lagerungsersatz! Hilfsmittel: Kissen, Handtuchrollen unter Schulter, Gesäß oder Becken. Wichtig ist eine zeitlich fest definierte, regelmäßige Positionsveränderung.
Vier-Kissen-Methode: Für Bewohner, die in Rückenlage bleiben wollen, eignet sich die Vier-Kissen-Methode.
Bild: bibliomed-pflege
Weichpositionierung (Unterpolsterung)
Freipositionierung (kein Kontakt zur Unterlage), Wechsel- bzw. Umpositionierung.
Druckverteilende und druckentlastende Hilfsmittel
Eine Umpositionierung darf nicht it der Begründung unterbleiben, dass ein druckreduzierendes Hilfsmittel verwendet wird!
Wenn Bewegungsförderung nicht ausreicht: Druckumverteilende Hilfsmittel (z.B. Wechseldruckmatratze). Je mehr sich die Matratzenoberfläche dem Körper des Pflegebedürftigen anpassen kann, desto mehr verringert sich der Auflagedruck (Weichpositionierung).
Druckentlastung im Sitzen
Kleine Keilkissen. Füße des Pflegebedürftigen müssen dabei immer Bodenkontakt haben.
Positionierungen dokumentieren!
Hautbeobachtung
Während der Pflegemaßnahmen durchführbar, z.B. Körperpflege.
Ein Dekubitus kann nur verhindert werden, wenn die Maßnahmen kontinuierlich durchgeführt werden.
9. Risikoskalen zur Bewertung des Dekubitusrisikos
Es gibt sehr viele unterschiedliche Risikoskalen, die dabei helfen sollen, das Dekubitusrisiko besser einzuschätzen. Die wohl bekanntesten drei sind die Braden-Skala, die Norton-Skala und die Waterlow-Skala. Alle drei Skalen werden in vielen Einrichtungen in Österreich angewandt. Ein standardisiertes Assessments mit diesen Skalen ist jedoch nicht empfohlen, da bisher noch wissenschaftliche Belege fehlen, die bestätigen, dass ein solches Instrument Vorteile gegenüber der klinischen pflegefachlichen Einschätzung hat. Bisher liefert also der Fingertest noch die besten Ergebnisse bei der Risikoeinschätzung.
Dekubitus ist eine lokal begrenzte Haut- und Gewebeschädigung, die durch Druck, Reibung und verminderte Durchblutung entsteht, insbesondere bei immobilen Personen. Zur Prophylaxe gehören regelmäßige Lagewechsel, Bewegungsförderung und der Einsatz von druckentlastenden Hilfsmitteln wie Wechseldruckmatratzen. Besonders gefährdete Stellen, wie Knochenvorsprünge, sollten durch geeignete Positionierungstechniken entlastet werden, z. B. durch die 30°- oder 135°-Positionierung. Eine sorgfältige Hautpflege trägt dazu bei, die Gewebetoleranz zu verbessern und Risiken zu minimieren, wirkt jedoch nur unterstützend. Entscheidend ist die konsequente Umsetzung der Prophylaxemaßnahmen, um die Entstehung von Dekubitus effektiv zu verhindern.
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