Pathologie: Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts

Aufbereiteter Lehrinhalt

24.02.2026

ERKRANKUNGEN DES OBEREN GASTROINTESTINALTRAKTS

Oberer Gastronintestinaltrakt:
• Mundhöhle
• Rachen (Pharynx)
• Speiseröhre (Ösophagus)
• Magen
• Zwölffingerdarm (Duodenum)

Gastritis

Definition
Entzündliche Veränderung der Magenschleimhaut

Pathogenese / Pathophysiologie

akut: durch Alkohol, NSAR, Stress, Infektionen
chronisch: Umbau der Schleimhaut (Atrophie)

Einteilung nach Ursache

Typ A (autoimmun): Antikörper gegen Belegzellen → Verlust von Säure & Intrinsic-Faktor → Vitamin-B12-Mangel (perniziöse Anämie), Risiko für Magenkarzinom. Therapie = Vit. B12 lebenslang, Kontrollen.

Typ B (bakteriell): Helicobacter pylori (Urease → Ammoniak → Schutzschild). Führt zu chron. aktiver Gastritis, Ulkus, Karzinomrisiko. Diagnose = Atemtest, Stuhlantigen, Biopsie. Therapie= Eradikation (PPI + 2 Antibiotika für 10-14 Tage).

Typ C (chemisch-toxisch): NSAR (Ibuprofen, ASS), Alkohol, Gallereflux. Schädigung der Schleimhautschutzschicht.

Symptome

Oberbauchschmerz
Nausea
Völlegefühl

Diagnose

Anamnese (Schmerzcharakter, Medikamenteneinnahme, Alkohol)
körperliche Untersuchung
Gastroskopie (Endoskopie des Magens) mit Biopsie
Helicobacter-Nachweis (Atemtest, Stuhltest, Biopsie)
Blutuntersuchung (Vitamin B12, ggf. Antikörper bei Typ A)

Therapie

Protonenpumpenhemmer (PPI) zur Säurereduktion
Auslöser meiden (NSAR-Stopp, Alkoholverzicht)
Eradikationstherapie bei Helicobacter pylori
Vitamin-B12-Substitution bei Typ A
magenschonende Ernährung
Stressreduktion

Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

Definition
Chron. Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre → Entzündung (Refluxösophagitis)

Pathogenese / Pathophysiologie

Schwäche des Schließmuskels, Übergewicht, Selbstreinigung der Speiseröhre funktioniert nicht.

Symptome

Leitsymptom: Sodbrennen, saures Aufstoßen
atypisch: Husten, Heiserkeit

Diagnose

• Gastroskopie
• 24h-pH-Metrie

Therapie

• Lebensstil (Gewicht, kleinere Mahlzeiten)
• PPI (Protonenpumpenhemmer)
• ggf. Fundoplicatio

Hiatushernie (Zwerchfellbruch)

Definition
Verlagerung von Magenanteilen durch Zwerchfelllücke in den Brustkorb

Pathogenese / Pathophysiologie

Schwäche des Zwerchfells, erhöhter intraabdomineller Druck

Symptome

• Sodbrennen
• Druckgefühl hinter dem Sternum
• Dysphagie
• Dyspnoe

Diagnose

• Gastroskopie
• Röntgen-Breischluck
• CT

Therapie

• Lebensstil (Gewicht, kleinere Mahlzeiten)
• PPI (Protonenpumpenhemmer)
• ggf. Fundoplicatio

Magenperforation

Akuter Notfall!

Definition
Durchbruch der Magenwand mit Austritt von Mageninhalt in die Bauchhöhle.

Pathogenese / Pathophysiologie

Ursache tiefes Ulkus, Tumor, Nekrose

Symptome

Vernichtungsschmerz, brettharter Bauch (Abwehrspannung), Schock

Diagnose

• Röntgen
• CT

Therapie

Notfall-OP

Magentumor

Definition
Magenkarzinom (Adenokarzinom). Bösartiger Tumor der Schleimhaut. Risikofaktoren: H. pylori, chron. Gastritis. Symptome: Früh= unspezifisch (Völlegefühl). Spät: Gewichtsverlust, Oberbauchschmerz, Blutung (Teerstuhl), Anämie

Diagnose

• Gastroskopie mit Biopsie (Goldstandard)
• CT (Metastasen)

Therapie

• Gastrektomie
• Chemotherapie (kurativ)
• oder palliative Therapie (Palliation)

FUNKTIONELLE & MOTILITÄTSSTÖRUNGEN DES MAGENS

Funktionelle Dyspepsie

Definition:
Reizmagen. Chron. Oberbauchbeschwerden ohne organischen Befund.

Pathogenese / Pathophysiologie

• gestörte Magenmotilität
• Überempfindlichkeit der Organe
• Stress

Symptome

• Völlegefühl
• frühe Sättigung
• epigastrische Schmerzen
• Nausea (≥3 Monate)

Diagnose

Anamnese (Dauer ≥ 3 Monate, typische Beschwerden)
Ausschluss organischer Ursachen
Gastroskopie ohne pathologischen Befund
ggf. Laboruntersuchungen zum Ausschluss anderer Erkrankungen

Therapie

• PPI (Protonenpumpenhemmer, 4-8 Wo.)
• ggf. niedrigdosierte Antidepressiva
• Psychotherapie

Gastroparese

Definition
Magenlähmung. Verzögerte Magenentleerung ohne mechanisches Hindernis.

Pathogenese / Pathophysiologie

Hauptursache: Diabetes mellitus (autonome Neuropathie)

Symptome

• Nausea
• Emesis
• frühe Sättigung
• schwankender Blutzucker

Diagnose

• Magenentleerungstest

Therapie

• kleine, fettarme Mahlzeiten
• Medikamente, die die Magen-Darm-Bewegung fördern (Prokinetika)
• Medikamente gegen Nausea und Emesis (Antiemetika)
• Magenschrittmacher

ULCUSERKRANKUNGEN DES MAGENS

Ulcus ventriculi

Definition:
Magengeschwür. Tiefer Schleimhautdefekt.

Pathogenese / Pathophysiologie

Es besteht ein Ungleichgewicht zwischen aggressiven und schützenden Faktoren der Magenschleimhaut. Aggressive Faktoren wie Magensäure, Pepsin, Helicobacter pylori oder NSAR greifen die Schleimhaut an. Wenn die Schutzmechanismen (Schleim, Bikarbonat, Durchblutung) nicht mehr ausreichen, entsteht ein tiefer Schleimhautdefekt (Ulcus).

Symptome

• dumpf-brennender Oberbauchschmerz (oft nahrungsabhängig)
• Völlegefühl
• Nausea

Diagnose

• Anamnese (Schmerzcharakter, Medikamenteneinnahme)
• Gastroskopie mit Biopsie
• Helicobacter-pylori-Nachweis (Atemtest, Stuhltest, Biopsie)
• Ausschluss von Komplikationen (Blutung, Perforation)

Therapie

• ggf. endoskopische Blutstillung bei Blutung
• PPI (Protonenpumpenhemmer, 4–8 Wochen)
• NSAR-Stopp
• H.-pylori-Eradikation

Stressulkus

Definition:
Akute erosive oder ulzerierende Schleimhautschädigung des Magens oder Duodenums bei schwerkranken Patienten. Tritt typischerweise bei Schock, Sepsis, Polytrauma, Verbrennungen oder nach großen Operationen auf. Häufig zunächst symptomlos, oft Erstmanifestation durch Blutung (Hämatemesis, Meläna).

Pathogenese / Pathophysiologie

Durch schwere Belastungssituationen kommt es zu einer Minderdurchblutung (Ischämie) der Magenschleimhaut. Die verminderte Schleimhautdurchblutung schwächt die Schutzmechanismen (Schleim, Bikarbonat). Magensäure kann die geschädigte Schleimhaut angreifen → Erosionen oder Ulzera entstehen.

Symptome

häufig zunächst symptomlos
Hämatemesis (Bluterbrechen)
Meläna (Teerstuhl)
Anämiezeichen bei Blutverlust
ggf. Kreislaufinstabilität

Diagnostik

Anämie im Blutbild
Gastroskopie mit Nachweis von Erosionen oder Ulzera
Überwachung bei Intensivpatienten mit Risikofaktoren

Therapie

Protonenpumpenhemmer (PPI)
endoskopische Blutstillung bei aktiver Blutung
Stabilisierung des Kreislaufs (Flüssigkeit, ggf. Transfusion)
Behandlung der Grunderkrankung

Prophylaxe

• frühzeitige enterale Ernährung zur Stabilisierung der Schleimhaut
• PPI bei Risikopatienten auf Intensivstation

ERKRANKUNGEN DES UNTEREN GASTROINTESTINALTRAKTS

Unterer Gastrointestinaltrakt:
• Darm
• Analkanal
• Rektum

Morbus Crohn

Definition
chronisch-entzündliche Darmerkrankung mit schubweisem Verlauf.

Pathogenese / Pathophysiologie

• chronisch, nicht heilbar
• schubweiser Verlauf mit Remissionen
• diskontinuierlicher
• einzelne Abschnitte sind befallen
• Entzündung durch alle Schichten der Organwand
• kann den gesamten Verdauungstrakt von der Mundhöhle bis zum After betreffen

Die Erkrankung entsteht multifaktoriell durch genetische Prädisposition, Umweltfaktoren, eine gestörte Darmbarriere („leaky gut“) und eine überschießende Immunantwort. Dies führt zu einer chronischen, tiefen Entzündung mit Ulzera, Verengung der Blutgefäße (Stenosen) und Fisteln.

Symptome

Leitsymptome (Trias):
• chronische Diarrhoe
• krampfartige Bauchschmerzen (häufig rechter Unterbauch)
• ungewollter Gewichtsverlust
Weitere Symptome:
• Fatigue, Fieber
• Appetitlosigkeit, Nausea
• Anämie
Manifestationen außerhalb des Intestinaltrakts:
• Gelenkentzündungen (Arthritis)
• Hautveränderungen (Erythema nodosum)
• Augenentzündungen (Uveitis)
• Mundaphthen

Diagnostik

• Anamnese und klinische Untersuchung
• Koloskopie mit Biopsie (Goldstandard)
• MRT / Ultraschall
• Labor: CRP, Blutbild, Mangelzustände
• Stuhlmarker

Therapie

• intensive Therapie zu Beginn, um möglichst rasch eine deutliche Besserung oder Remission zu erreichen.
• Erhaltungstherapie zur Schubprävention
• Kortikosteroide im akuten Schub
• Immunsuppressiva
• biotechnologisch hergestellte Medikamente
• enterale Ernährung
• chirurgische Therapie bei Komplikationen

Häufige Komplikationen
• Verengung der Blutgefäße (Stenosen)
• Fisteln
• Abszesse
• Ileus
• Malabsorption

Darmpolypen

Definition:
benigne Tumore. Polypen können neben dem Darm auch in anderen Organen auftreten (z.B. Magen, Nase, Gebärmutter,…)

Pathogenese / Pathophysiologie

Darmpolypen entstehen durch eine vermehrte Zellteilung der Darmschleimhaut. Häufig liegt eine genetische Veränderung der Schleimhautzellen zugrunde (Adenom-Karzinom-Sequenz). Risikofaktoren sind höheres Lebensalter, familiäre Belastung, ballaststoffarme Ernährung, Adipositas und chronische Entzündungen. Ein Teil der Polypen (v. a. Adenome) kann sich über Jahre zu einem Kolonkarzinom entwickeln.

Symptome

häufig lange symptomlos
Blut im Stuhl
okkulte Blutung → Eisenmangelanämie
Veränderung der Stuhlgewohnheiten
selten Bauchschmerzen

Diagnostik

Koloskopie (Goldstandard) mit direkter Sicht und Abtragung
Biopsie und histologische Untersuchung
Test auf okkultes Blut im Stuhl
ggf. CT

Therapie

endoskopische Polypektomie während der Koloskopie
chirurgische Entfernung bei großen oder ungünstig gelegenen Polypen
regelmäßige Kontrollkoloskopien (Nachsorge)
Lebensstilmodifikation (Ernährung, Bewegung, Gewichtsreduktion)
Frühe Entfernung verhindert die Entwicklung eines Darmkarzinoms

Fachwörter zum Thema Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, die die Pflegeassistenz kennen und (bestenfalls) benutzen soll

Sehr wichtig = fett

Fachbegriff	Erklärung
Abszess	Eiteransammlung im Gewebe
Anämie	Blutarmut
Anamnese	Krankengeschichte
Atrophie	Gewebeschwund (z.B. Drüsenverlust)
Biopsie	Entnahme einer Gewebeprobe zur Untersuchung
chronisch	lang andauernd
CRP	Entzündungswert im Blut (C-reaktives Protein)
Diarrhoe	Durchfall
Dysphagie	Schluckbeschwerden
entzündlich	mit Entzündung verbunden
Endoskopie	Untersuchung mit Kamera im Körper
Emesis	Erbrechen
Erosion	Oberflächlicher Schleimhautdefekt
Fatigue	ausgeprägte, krankheitsbedingte Erschöpfung
Fistel	krankhafter Verbindungsgang zwischen Organen oder zur Haut
gaster	Magen
Hämatemesis	Bluterbrechen
Ileus	Darmverschluss
Kachexie	starker, krankhafter Gewichtsverlust
Malabsorption	gestörte Aufnahme von Nährstoffen im Darm
Meläna	Teerstuhl (Blut im Stuhl)
multifaktoriell	durch mehrere Ursachen oder Faktoren bedingt
Nausea	Übelkeit
NSAR	Nicht steroidale Medikamente wie Ibuprofen (schmerzlindernd, entzündungshemmend, fiebersenkend)
Ösophagus	Speiseröhre
Perforation	Durchbruch eines Organs
Remission	Zurückdrängung oder vorübergehendes Verschwinden der Krankheit
remittierend	schubweise verlaufend mit Besserungsphasen
rezidivierend	wiederkehrend
ulcus	tiefer Gewebedefekt (Geschwür)